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关于省直单位职工医疗互助活动暨女职工特殊疾病保障的相关工作说明
2016-07-15 16:05:37   来源:   评论:0 点击:

我园工会为全园在职职工办理了在职职工医疗互助活动暨女职工特殊疾病保障。在职职工如在互助期内因病住院,发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用,在基本医疗保险、大病医疗保险、公务员补助等报销后,对剩下
    我园工会为全园在职职工办理了“在职职工医疗互助活动暨女职工特殊疾病保障”。在职职工如在互助期内因病住院,发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用,在基本医疗保险、大病医疗保险、公务员补助等报销后,对剩下的自负部分(只包括“部分政策自负”、“医保统筹段自负”),即按互助活动的相关规定和比例报销部分医疗费;女职工在初次发生原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种特殊疾病时,也可享受一定补助。请有此类情况的在职职工将有关情况报园工会刘艳处,由工会统一办理。
具体情况请见后面第三期相关工作说明
 
    关于省直单位职工医疗互助活动暨女职工特殊疾病保障的相关工作(第三期)
 
    根据《湖南省总工会关于开展职工医疗互助活动的指导意见》文件精神,省直工会决定开展省直单位第三期在职职工医疗互助暨女职工特殊疾病保障活动(以下简称“互助活动”)。
 
省直单位第三期职工医疗互助活动
实施办法
1.活动范围和条件
凡工会关系在省直工会的党政机关、企事业单位和社会团体中,已参加城镇职工基本医疗保险的在职职工(不含内部退养和“两不找”人员)。
2.活动期限
每一期互助活动时间周期为一年,互助活动具体时间为当年4月1日至次年3月31日。
3.补助内容、标准及办法
参加人在互助期内因病住院,发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用,在基本医疗保险、大病医疗保险、公务员补助等报销后,对剩下的自负部分(只包括“部分政策自负”、“医保统筹段自负”),采取分段计算法,按比例核算累加补助金。
1)5000元(含5000元)以下部分补助65%;
2)5001元—10000元的部分补助70%;
3)10001元—20000元的部分补助75%;
4)20001元—30000元的部分补助80%;
5)30000元以上的部分补助85%。
单次补助总金额不足200元的按200元的标准补助,在一个互助责任期内,互助补助金的最高限额为6万元。在一个互助活动有效期内,补助金的申请不受次数限制,参加申请补助金额按每次住院分别办理,不累计核算。
4.申请和支付
参加人申请补助时,须向本单位工会提出申请并提供相关资料,由单位工会登陆湖南省省直单位医疗互助系统(sz.17880.org)申请办理。单位工会初审后,由专人统一到互助办办理。互助办不接受个人申请。
申请办理补助时须提供以下资料:
1)省直医疗互助系统里填报的补助金申请单(加盖单位工会公章);
2)住院医药费收据(原件及复印件,原件审核完后退还本人);
3)住院结算单(原件及复印件,原件审核完后退还本人);
4)医院出具的疾病诊断书(原件及复印件,原件审核完后退还本人);
5)参加人本人的身份证复印件;
6)参加人本人的银行卡复印件(注明银行支行);
7)参加人身故的须提供居民死亡医学证明或丧葬火化证明的复印件,指定受益人或法定受益人的证明材料(户口本或结婚证)及受益人身份证的复印件;
8)转院到外地住院治疗的,须另外提供统筹地医保部门证明。
9)互助办认为必须提供的其它相关材料。
参加人出院后,需在医院(或医保部门)最终出具的医疗费专用收据或住院结算单之日起45个工作日内申请办理,逾期未办理者,不予受理。
工伤、职业病、生育费用不参加互助活动。
各单位工会在接到参加人提出的申请及相关材料后,应及时受理,将符合条件的按照本办法规定及时上报互助办。互助办在接到相关材料后,在30个工作日内审批办理终结并支付互助补助金。补助金通过银行转账到申请人指定银行账户。
 
省直单位第三期女职工特殊疾病
保障活动实施办法
 
1.参加对象和范围
女职工特殊疾病保障项目的参加对象(以下简称参加人)为:符合原来参加女职工特殊疾病保险条件的女职工(不包括退休女职工)。
2.保障项目
女职工特殊疾病保障作为职工医疗互助活动的项目之一单独运行,保障病种为初次发生原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种,不包括原位癌。已患上述疾病的女职工不再参加特殊疾病保障活动。
3.保障期限
女职工特殊疾病保障项目互助期间为一年,从2016年3月1日零时起至2017年2月28日二十四时止。
4.保障标准
1) 本互助活动保障期内,参加人患保障项目六个病种之一的,可获一次性补助金1万元。除另有约定外,本保障项目补助金受益人为参加人本人。
2) 参加人如果同时参加了省直工会职工医疗互助活动的,其住院发生的费用仍可按照职工医疗互助活动的补助条件和标准获得补助金。
5.补助申请和支付
参加人患保障项目病种之一的,应当在确诊20日内向互助办提出申请补助,逾期不再受理。申请补助时,由参加单位工会负责向互助办申请办理。办理时需提供以下资料:
1)省直医疗互助系统里填报的女职工特殊疾病补助金申请单(加盖单位工会公章);
2)三级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历,血液检验、病理切片报告及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书(原件及复印件,原件审核完后退还本人);
3)医院出具的医疗收费明细、收据和首次住院费用结算单(原件及复印件,原件审核完后退还本人);
4)参加人本人的身份证和银行卡复印件(注明银行支行),如亲属代办,须提供代办人身份证原件、复印件及户口本;
5)参加人在外地住院治疗的,还需提交手工填写的外地就医病人住院费用审核单和机打的首次住院费用结算单。
6)参加人在互助保障期内因患所保障病种身故的,除提供上述材料外,还须提供医疗机构出具的死亡证明、受益人的证明材料及身份证复印件1份。
6.责任免除、终止和奖励
发生以下情形之一的,不承担相应的保障责任:
1)参加人姓名、身份证等基本信息虚假的;
2)参加单位或参加人隐瞒、伪造或篡改病史的;
3)冒用他人姓名和资料申请补助的;
4)无本办法第十九条规定的资料之一的;
5)采取欺骗、作弊行为骗取补助金的其他行为;
6)参加人因吸食或注射毒品感染艾滋病毒导致初次发生原发性妇科癌的。
对违反上述规定骗取医疗补助的,互助办将予以追回,并依法追究相关责任人责任。
参加人经医院确诊初次患保障项目六个病种之一的,互助办按相关规定给付一次性补助金后,对该参加人的互助责任即终止。
 

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